先天性心脏病概述】
先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常所致的心血管畸形
是小儿最常见的心脏病
其发病率约占出生婴儿的0.8%
其中60%于<1 岁死亡
发病可能与遗传尤其是染色体易位与畸变
宫内感染
大剂量放射性接触和药物等因素有关
随着心血管医学的快速发展
许多常见的先天性心脏病得到准确的诊断和合理的治疗
病死率已显著下降
【先天性心脏病辨病】
本病以青紫
气短或喘鸣
易疲乏
动则更甚为主要临床表现
可归属于中医学“血瘀”
“虚劳”
“喘证”
“心悸”等范围
病因多为先天不足
或母亲孕期感受风湿热毒
或服药损伤胎儿所致
病机关键为心肾不足
气滞血瘀
病位在心
与肾关系密切
【先天性心脏病诊断要点】
症状轻重取决于心脏缺损口大小和分流量多少
轻微者临床可无明显症状
1.呼吸系统症状 肺血增多者常有反复呼吸道感染史
肺血减少者呼吸短促费力
肺动脉高压者活动后心悸
气急
2.心力衰竭 多见于婴儿
体重不增
喂哺困难
虚弱
呼吸困难
心动过速
肝肿大等
3.青紫 常见于左向右分流者
中心性青紫吸氧不能缓解
组织长期缺氧可致生长发育迟缓
活动耐力减退
4.体征 可见胸部畸形
心尖搏动弥散
心脏杂音多位于胸骨左缘2～4 肋间
P2 ↑提示肺动脉高压
P2 ↓可能有右室流出道或动脉瓣狭窄
动脉导管未闭有水冲脉
主动脉缩窄可见下肢脉搏微弱
5.X 线检查
心电图能了解心脏形态
位置
传导情况而有助于诊断
超声心动图
心导管造影是确诊的主要依据
6.常见有动脉导管未闭
房隔缺损
室间隔缺损
法乐四联征等
【先天性心脏病专方辨证论治】
1.先天性心脏病中药方-强心灵
组成与用法：人参5g
黄芪15g
制附子5g
北五加皮3g
丹参15g
川芎5g
麦冬15g
五味子4.5g
葶苈子8g
泽泻15g
猪苓15g
清水煎取汁150ml
分早晚温服
每日1 剂
2 周为1 疗程
功用评述：温阳益气
化瘀行水
方中有君药人参
制附子益气温阳
以治其本
臣药黄芪
五加皮
丹参补益五脏
通利血脉
标本兼治
佐药葶苈子
猪苓
麦冬等育阴利水
使药五味子能补能敛
引诸药入心
药理研究证实
人参
附子
五加皮
葶苈子均具有强心作用
丹参等活血药扩张血管
增加心排出量
改善微循环
葶苈子
猪苓
泽泻利尿
减轻心脏负荷
实践观察表明
本方不仅改善心功能状态包括临床症状
左室收缩
舒张功能和神经内分泌指标
并可大大降低洋地黄的毒副作用
故为临床治疗先天性心脏病以心衰为主要表现者提供了安全
有效的方法
2.先天性心脏病中药方-振心复脉汤
组成与用法：桂枝6g
炙甘草15g
太子参10g
大枣5 枚
茯苓10g
茯神6g
远志4g
龙骨20g
牡蛎20g
珍珠母20g
每日1 剂
水煎2 次
取汁150ml
分2 次温服
2 月为1 疗程
功用评述：通阳补气
安神复脉
方中太子参
桂枝
炙甘草益气温阳
通利心脉
能增加心肌收缩力
扩张冠状动脉及周围血管
茯神
远志
龙骨
牡蛎
珍珠母镇静安神
能降低异位节律点的自律性
纠正异常搏动
诸药共用
能改善心肌血氧供应
增强心泵功能
促进传导
抑制异位节律
对心率具有双向调节作用
可用于先天性心脏病患者心律失常的临床治疗
3.先天性心脏病中药方-佛手瓜蒌汤
组成与用法：岷当归15g
川芎6g～12g
瓜蒌6g
薤白6g
半夏6g
丹参9g
片姜黄6g
甘草6g
文火缓煎
每日1 剂
3 周为1 疗程
功用评述：养血活血
通阳豁痰
方中岷当归系甘肃岷县特产
为当归之上品
配合川芎养血活血
具化内脏瘀滞之功
丹参助之
瓜蒌
薤白
半夏通阳豁痰
姜黄助之
甘草和诸药而缓疾痛
诸药合用
使气血充沛
胸府清朗
诸症锐减
适用于先天性心脏病血虚而致瘀痰凝滞之证
4.先天性心脏病中药方-补肾活血方
组成与用法：丹参15g
生地10g
山萸肉10g
女贞子10g
仙灵脾10g
仙茅6g
杜仲10g
川芎6g
桃仁6g
红花6g
三七3g(冲)
清水煎
取汁150ml
分早晚温服
每日1 剂
2 周为1 疗程
功用评述：滋阴补阳
活血化瘀
临床观察表明
本方能使血液流变学异常指标明显改善
优于对照组(P<0.1)
使血浆SOD 升高
LPO 降低
能对抗机体的过氧化反应
扩张血管
改善心肌血供
增加心肌营养
从而改善临床症状与体征
【先天性心脏病辨证论治评述】
本病的病机关键在于心肾不足
气滞血瘀所致
治疗当以补心益肾
活血化瘀为大法
临床所见各有侧重
故应酌情选方用药
方一主用温阳益气之药
辅佐化瘀利水之品
能迅速改善心功能状态
缓解症状
对本病出现充血性心力衰竭者尤为适宜
方二在益阳补气基础上
重用安神复脉之味
可用于本病患儿心律失常时的治疗
方三以佛手散与薤白白酒汤组合成方
重用岷当归以养血活血为主
通阳豁痰为辅
对本病以血虚导致瘀痰凝滞证候颇能见效
方四以补肾活血立方
调补阴阳
标本兼治
可作为先天性心脏病患儿平时调养的通用方剂
以上各方同中有异
临床应用不可胶柱鼓瑟
而应视其兼症不同加减用药：
①心悸乏力者
酌加红参
琥珀
生黄芪
②咽干舌红者
加黄芩
知母
③胸闷隐痛者
加莪术
木香
④舌光滑者
加黄精
女贞子
⑤苔厚腻者
加胆南星
石菖蒲
滑石等
【先天性心脏病专药选用】
1.补心气
滋心阴口服液(
主要成份：黄芪
麦冬等
功用与药理：补益心气
滋养心阴
研究表明
本品主要能影响血液流变学
扩张冠脉
增加心肌收缩力
降低心肌耗氧量
改善心功能
此外还能提高细胞免疫功能
用于本病证属气阴不足者
用量与用法：每次10ml
每日3 次
口服
2.生脉注射液
主要成分：红参
麦冬
北五味子
功用与药理：益气养阴
敛汗生脉
止渴固脱
临床和实验研究表明
本品能增加冠脉血流量和心肌营养血流量
改善心肌缺血
调整心肌代谢
降低心肌耗氧量和耗能量
提高耐缺氧能力
增强心肌收缩力
改善左心功能而具强心作用
且能迅速而全面地改善血流动力学参数
而具抗失血性休克作用
此外尚能提高机体的细胞免疫功能
提高机体活力
用量与用法：每次10ml～20ml
加入2～4 倍量的5%或10%葡萄糖液静滴
每日1 次
3.活心丹
主要成分：麝香
蟾蜍
附子
红花
人参
珍珠等
功用与药理：清心安神
镇静开窍
本品具有抗心肌缺血
耐常压缺血氧
降低血液粘滞性及镇静作用
动物实验证实
本品对垂体后叶性心肌缺血有保护作用
能对抗心电图缺血性T 波改变
延长动物存活时间
此外还可使心率减慢
用量与用法：每次1 丸
每日1 次
温开水送服
【先天性心脏病西医药治疗】
1.内科治疗
①一般治疗：控制活动量
合理安排生活制度
注意补铁
按期接种疫苗
防治感染
高热
吐泻患儿应及时补液
纠正水电解质酸碱失衡
②防治合并症：充血性心力衰竭应积极治疗
为手术纠正畸形创造条件
有缺氧发作应即吸氧
可予吗啡镇静
静注50%碳酸氢钠3ml～5ml/kg 和心得安0.1mg～0.2mg/kg
或口服心得安0.5mg～1mg/kg
每日3 次
预防复发
未成熟儿早期动脉导管未闭用消炎痛
初剂0.2mg/kg
第2
3 剂出生<48 小时用0.1mg/kg
2～7 日用0.2mg/kg
>8 日用0.25mg/kg
每12 小时1 次
共3 次
2.外科治疗 包括动脉导管结扎术
房室间隔缺损修补术及其他根治或姑息手术等
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