临床经验表明，凡遇到下列情况时，应高度怀疑无痛性心肌梗塞的存在。
(1) 近期内，屡次发生胸背部闷胀、沉重或气短。
(2) 出现阵发性呼吸困难，气短，不能平卧，咳嗽，咳白粘痰或粉红色泡沫痰。
(3) 突然出现心慌、恶心、面色苍白、出冷汗、四肢发凉。
(4) 老年人突发的神志不清或意识丧失。
(5) 糖尿病人出现昏迷者。
(6) 不明原因的血压下降，尤其在近期内出现者。
(7) 突发的不明原因的晕厥或抽搐。
由于心肌梗塞的预后与疼痛的程度无关，并且无痛性心肌梗塞由于老年人好发，且就诊晚，并发症多，易误诊漏诊等原因，死亡率反而高于有疼痛症状者。
因此，临床上当遇到上述情况时，应及时做心电图等相关检查，进一步明确诊断。
(1) 一般情况
心肌梗塞患者多处于焦虑和痛苦状态，有心源性休克者常呈卧位，面色苍白、口唇发绀、冷汗，有心衰者呈半卧位。
(2) 心率和血压
心率多增快，少数也可减慢。1/3～1/2病人发病早期窦性心动过速，这主要与疼痛、焦虑、心衰等有关。除在发病早期血压可增高外，几乎所有病人都有血压降低。过去有高血压的病人，相当多的一部分病人未用降压药血压降至正常，但其中2/3的病人于梗塞后3～6个月血压又再度升高。一般说来，下壁心梗一半以上因迷走神经兴奋性增高，表现伴有低血压和/或心动过缓，而大约一半左右前壁心梗的病人因交感神经过度兴奋可有轻度高血压和/或心动过速。
(3) 心脏体征
① 半数以上患者心脏浊音界轻度至中度扩大。
② 心尖部第一心音(s1)减弱，可出现第四心音或s-3奔马律(室性奔马律)。
③ 可出现不同程度的心脏杂音以及心包摩擦音。
④ 可有各种心律失常。
(4) 胸部检查可听到肺部湿性罗音，有严重左心衰竭者可闻及弥漫性哮鸣音。右室梗塞时可以见到颈静脉怒张且伴有异常搏动。 |
